随着现代科技的飞速发展,空调、热水器、冷却塔等家用电器和公共设施已成为人们日常生活中不可或缺的一部分。然而,这些看似便利的设备背后却隐藏着一种潜在的健康威胁—军团菌。

　　军团菌及其形态、传播途径

　　1976 年7 月,在美国费城召开的一次退伍军人大会上突然暴发了一种急性发热性呼吸道疾病。疫情迅速蔓延,大量人员感染,其中大部分是退伍军人,因此这种疾病最初被称为“退伍军人症”。1977 年1 月,导致“退伍军人症”的病原体被成功分离并鉴定,1979 年被正式命名为“军团菌”。

　　军团菌的形态并非一成不变,可以根据环境条件的变化而灵活地调整,时而收缩成紧凑的球体,时而又舒展开来如同微型的绸带(长度可达数千纳米,宽度则为几百纳米)。菌体两端有细小而有力的鞭毛,如同微型螺旋桨为军团菌提供了在水中自由游动的动力。军团菌的表面还覆盖着一层复杂的细胞壁和膜结构,不仅为军团菌提供了保护屏障,而且赋予其附着于宿主细胞表面的能力。当军团菌遇到合适的宿主细胞时,就会通过表面的伞状菌毛等结构紧紧黏附在细胞表面,并释放出毒素和酶类物质,破坏宿主细胞结构,达到感染的目的。

　　目前已发现的军团菌有58 种及3 个亚种,其中有约30 种可导致人类感染,主要感染下呼吸道。当军团菌进入人体后,会迅速在肺部繁殖并引发炎症反应,患者可能会出现高热、咳嗽、呼吸困难等症状,严重者甚至可能导致呼吸衰竭和死亡。在诸多患者中,其中有90% 的病例是由嗜肺军团菌引起的。

　　军团菌广泛存在于自然界和公共设施,如冷却塔、空调、热水器、加湿器、淋浴喷头、花盆、比较闭塞的防空洞和潮湿环境等。人们如果在日常生活中经常接触这些设施,则会增加感染军团菌的风险。

　　只要是有水的地方,军团菌就能进行迁徙。它们随着水流、空气流动或设备的运行化身为微小的气溶胶颗粒,穿越房间、走廊,甚至能够随着通风系统飘散到更远的地方,在空中进行无声的迁徙并寻找新的宿主。当人们呼吸时,这些军团菌就会趁机侵入呼吸道并引发感染。

　　有效阻断军团菌传播

　　军团菌对自然环境的抵抗力较强,能在水中存活数百天,但对温度、化学试剂以及紫外线敏感。因此,人们可通过环境预防与个人预防有效阻断军团菌的繁殖与传播。

　　1. 定期清洁和消毒储水设备。定期对家用和公共场所的储水设备(如饮水机、水箱等)进行清洗和消毒,以减少军团菌的滋生。

　　2. 对公共场所进行卫生管理。定期使用氯气、紫外线等对游泳池、水疗中心、桑拿浴室等公共场所进行化学消毒处理,以杀灭军团菌。医院、电影院、办公室等公共场所的空调等也应定期清洁、消毒。

　　3. 提升供水系统卫生水平。应定期冲洗供水系统管道并进行消毒处理。可在医院病房等公共场所的供水系统末端安装过滤器,此种方法简单,也能有效地预防军团菌。

　　4. 控制温度。可采用加热冲洗法去除军团菌,操作时将末端出水口温度加热至80℃,并冲刷30 分钟以上,这对去除花洒喷头等处的细菌,尤其是军团菌引起的生物膜效果较好。

　　5. 注意日常饮水安全。饮水前最好对水进行煮沸处理,可有效杀灭军团菌和其他致病菌,降低呼吸道感染的风险。

　　6. 注意室内空气流通。在使用空调的密闭空间内,应注意开窗通风,保持室内空气流通,以减小军团菌等微生物在空气中的浓度。

　　7. 保持个人卫生。要勤洗手,避免触摸口、鼻、眼等易感染部位。避免食用生冷或未熟透的食物,从源头上降低病菌感染的风险。

　　军团菌肺炎的症状及预后

　　军团菌肺炎是由嗜肺军团菌引起的一种以肺炎表现为主,合并肺外其他系统损害的感染性疾病。研究表明,军团菌肺炎多发于7 ～ 8月,女性患者较为多见。

　　既往研究发现,与军团菌感染相关的高危因素包括高龄(50 岁以上人群)、吸烟、合并基础疾病(如慢性心肺肾部疾病、糖尿病、高血压、血液病、恶性肿瘤等)以及免疫缺陷(如实体器官移植、造血干细胞移植、人类免疫缺陷病毒感染者)等。

　　军团菌肺炎患者的临床表现差异很大,临床症状及胸部影像学表现均缺乏特异性。肺外表现对诊断军团菌肺炎有一定帮助,最常见的肺外表现为神经系统症状以及腹泻症状。但并非所有军团菌肺炎患者均有肺外表现,因此应积极进行病原学检测,避免漏诊。

　　军团菌肺炎的临床症状具体表现如下:

　　呼吸道症状:初时患者喉咙干痒并伴有干咳。随着病情发展,患者的体温可高达40℃,且多数患者持续高热。由于肺部炎症影响呼吸功能,因此患者可能出现呼吸急促、气短等症状。当炎症累及胸膜,可导致胸痛,特别是在深呼吸或咳嗽时胸痛更为明显。若肺部组织受损或支气管黏膜受损,还会引起咯血。

　　消化道症状:患者早期常有无痛性腹泻、水样便,无脓血及污秽气味。部分患者可能会出现恶心、呕吐等症状。

　　神经系统症状:患者可出现精神错乱、谵妄、定向力丧失或减退,以及共济失调、构音障碍、震颤等异常症状。

　　心血管系统症状:患者可出现以心肌损伤为主的心血管系统症状。

　　皮肤症状:部分患者皮肤上可能出现斑丘疹或多形性红斑。

　　影响军团菌肺炎的预后主要有3 点:早期治疗、患者免疫状态以及基础疾病。根据世界卫生组织的数据显示,军团菌病的整体病死率为5% ～ 10%,但免疫系统较弱人群的死亡率可达30%,如果患者没有及时接受治疗,其死亡率可高达80%。

　　军团菌肺炎的预后效果在很大程度上取决于是否能在早期发现并接受有效的治疗。早期使用抗生素可以迅速控制病情,减少并发症的发生,从而改善预后。如果未能得到及时有效的治疗,病情可能会迅速恶化,导致肺功能严重受损,甚至引发心肌炎、心包炎、蜂窝织炎等严重并发症,从而增加死亡的风险。

　　免疫状态良好的患者一般预后良好。但免疫抑制(如实体器官移植、造血干细胞移植、人类免疫缺陷病毒感染、长期使用免疫抑制剂等)患者的预后相对较差。

　　如果患者没有严重的基础疾病,如慢性肺部疾病、糖尿病、恶性肿瘤、心脏病等,预后也通常较好。

　　军团菌作为一种广泛存在于自然环境中的机会致病菌,其感染风险不容忽视。人们应采取措施以加强环境控制,定期监测,以降低军团菌感染的风险。